| 全国红军小学建设工程理事会幼苗救助基金 | |||||||||
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 民族 | 照 片 |
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| 学校 | 年级 | ||||||||
| 住址 | 联系电话(必填) | ||||||||
| 就读 学校 | 是否受过其它资助 | ||||||||
| 家 庭 状 况 | 家庭成员 | 关系 | 年龄 | 工作单位 | 收入状况 | ||||
| 申 请 原 因 | |||||||||
| 申请人签名: | |||||||||
| 所在学校意见 | |||||||||
| (盖章) | |||||||||
| 乡镇党委或政府意见(该生情况是否属实) | |||||||||
| (盖章) | |||||||||
| 当地团委意见(该生情况是否属实) | |||||||||
| (盖章) | |||||||||
| 注意:1、请如实填写此表;2、请受助本人签字;3、请单位经手人签字;4、此表请自留档 | |||||||||
| 地址:北京市东城区东四西大街46号院主楼122室 邮编:100711 网址:**** | |||||||||